EFECTOS DE UN PROGRAMA DE PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN EL BAJO NIVEL DEL AUTOCONCEPTO Y EN LOS ESTADIOS DE CAMBIO EN PACIENTES DEPENDIENTES A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

RESUMEN Se evaluó los efectos de un Programa de Psicoterapia Cognitivo – Conductual en el bajo nivel del Autoconcepto y en los estadios de cambio en un grupo de 62 pacientes dependientes a sustancias psicoactivas que acudieron en búsqueda de ayuda profesional a un Programa Terapéutico ambulatorio de Lima Metropolitana. La investigación es de tipo “cuasi experimental”, con un diseño intrasujeto con medición pre y post test. Las variables trabajadas fueron: Programa Terapéutico Cognitivo Conductual, nivel del autoconcepto y estadios de cambio. Las variables controladas fueron ocupación, sexo, grado de instrucción, estado civil. Se aplicaron dos instrumentos: Escala de Autoconcepto de Tennesse y el Inventario de Procesos de cambio. Los resultados muestran un impacto positivo y altamente significativo en el grupo de pacientes que recibieron el Programa Terapéutico. En la variable Autoconcepto global como en sus dimensiones se dieron diferencias altamente significativas (p < 0.001), ocurriendo lo mismo en la variable estadios de cambio. Palabras claves: Autoconcepto, estadios de cambio, procesos de cambio, Programa Cognitivo Conductual. DICIEMBRE 2003 1. INTRODUCCION Como es de conocimiento, dentro de la Psicología, las Terapias Comportamentales y Cognitivas representan la aplicación de la Psicología científica a la Psicoterapia, poniendo énfasis en el uso de una metodología experimental con el fin de comprender y modificar los trastornos psicológicos que perturban la vida del individuo y demandan del apoyo especializado en lo que concierne a la salud mental. Dichas terapias hacen referencia a los modelos surgidos a partir de las teorías del aprendizaje: condicionamiento clásico, operante, social y cognitivo, los cuales destacan la importancia de la modificación de los comportamientos observables y no observables en sus cuatro niveles integrados: cognitivo, fisiológico, motor y afectivo con la finalidad de lograr el bienestar de la persona que acude al Psicólogo clínico por un comportamiento disfuncional. En los últimos años las aplicaciones de los procedimientos mencionados, en los diferentes cuadros psicopatológicos, han demostrado su creciente efectividad promoviendo en los profesionales de la salud mental, en especial los psicólogos que laboran en el campo clínico, el interés en formarse terapéuticamente en este enfoque psicológico. En la aplicación clínica de los procedimientos terapéuticos mencionados no puede dejarse de lado las experiencias que demuestran la efectividad en el campo de las conductas adictivas, en especial a las sustancias psicoactivas. Creemos que la sistematización e integración de las diferentes estrategias cognitivo conductuales pueden ser una adecuada alternativa a aplicarse en la reestructuración del autoconcepto y compromiso de abandono de la conducta adictiva de personas dependientes a sustancias psicoactivas que se inician en un proceso de recuperación bajo la modalidad ambulatoria, sobre todo debido a que el consumo de sustancias generan un debilitamiento gradual del autocontrol, del grado de conciencia de la gravedad del problema y un desbastamiento de las diferentes áreas de la vida del adicto. El presente estudio cobra relevancia por el hecho de que en nuestra realidad son pocas las investigaciones que se han efectuado al respecto, sobre todo con muestras ambulatorias en un proceso de rehabilitación, que demuestren la efectividad de un Programa terapéutico, lo cuál podría ser una referencia objetiva a aplicar de manera más amplia, teniendo en cuenta la creciente demanda asistencial de los cuadros clínicos en mención. Para lograr dicha meta se utilizó la muestra de pacientes que recibieron apoyo del Programa Terapéutico ambulatorio A.L.E.R.T.A. (Alternativa en la Recuperación y Tratamiento de las Adicciones) de Lima, programa basado en el enfoque cognitivo conductual. 2. MARCO TEORICO CONCEPTUAL AUTOCONCEPTO Fitts, W. (1992) luego de una serie de estudios ha conceptualizado y sistematizado la variable Autoconcepto. En sus aportes ha señalado de manera precisa y operacional que cuando el hombre se percibe a sí mismo, reacciona, asigna significaciones y valores formando abstracciones acerca de sí mismo como lo hace con los demás. Señala que aún cuando el autoconcepto sea un todo así definido, como propósito del análisis, es posible considerar sus dimensiones intrapersonal e interpersonal, para evaluar sus implicancias internas y externas. Agrega que al considerar la dimensión interna o intrapersonal, podemos hacer distinción entre “el sí mismo de Identidad”, “el sí mismo del comportamiento” y el “sí mismo de juicio o valorativo”. En cuanto a la dimensión extrapersonal, podrían considerarse tanto aspectos como roles pueda desempeñar el individuo, sin embargo considera cinco: Sí mismo físico, moral-ético, personal, familiar y social, no excluyendo que pueden haber otros igualmente importantes. La razón del autor en la elección de estos cinco es de orden práctico, ya que son los que parecen tener en general mayor aplicabilidad en la mayoría de las personas. Bandura, A. (1986) aporta el constructo de Autoeficacia que se puede relacionar con la variable Autoconcepto. Dicho autor señala que la Autoeficacia es el juicio que un individuo emite respecto a su propia capacidad de realizar una determinada conducta necesaria para alcanzar unos resultados determinados. Dicha cualidad, de acuerdo a las observaciones realizadas en los casos de adicción, se debilita puesto que las personas que consumen sustancias psicoactivas van dejando de lado una serie de repertorios conductuales y cognitivos de tal manera que su afronte ante las diferentes obligaciones y responsabilidades será muy limitado o nulo. Esto en función a que sus expectativas de manejo de situaciones que demanden esfuerzo o sacrificio serán percibidas como tediosas, aversivas, asumiendo a su vez el no contar con las habilidades para poder manejar dichas experiencias. Esto redundará en el juicio relacionado a sus capacidades para poder superar o alcanzar ciertas metas adaptativas o funcionales generándole malestar llevándolo nuevamente a consumir. Asimismo, en uno de sus últimos escritos señala la importancia de la autoeficacia de acción, de manejo y de recuperación en el cambio de la conducta adictiva, caracterizándose la primera por creer en el cambio de la conducta adictiva, la segunda por el manejo de les estímulos de alto riesgo a partir de la incorporación de habilidades creando y promoviendo la confianza de mantener la abstinencia en un programa de recuperación y la tercera por confiar en la recuperación luego de un fallo en la abstinencia evaluando dicha experiencia como un evento para aprender y no interpretarlo como un fracaso personal (Bandura, A. 1999). EL MODELO TRANSTEORICO: ESTADIOS Y PROCESOS DE CAMBIO El presente modelo fue elaborado por dos psicólogos: Prochaska, J y Diclemente, C. (1984). Estos investigadores han intentado comprender cómo y por qué cambian las personas, ya sea por sí mismas o a partir de la ayuda terapéutica. El modelo describe una serie de etapas por las que transcurre una persona en el proceso de cambio de un problema como en el caso del consumo de una sustancia psicoactiva. Dentro de este enfoque, la motivación se puede entender como el estado presente de una persona o la etapa de preparación para el cambio. Es un estado interno influido por varios factores externos. La “rueda del cambio” que proponen los autores mencionados admite hasta cinco etapas en dicho proceso, etapas que irán superándose en función a la percepción que tenga el paciente de las consecuencias de su conducta problema. Dicha percepción puede estar influenciada por la reatroalimentación que recibe la persona de su entorno o en el trabajo terapéutico. Así, los estadios de cambio representan puntos a lo largo de todo el curso del cambio. Se utilizan para marcar un estado individual al realizar una variación de la conducta. Cada estadio es predecible así como definible, toma lugar en un periodo de tiempo y supone un conjunto asociado de conocimientos o conductas. Como se mencionó, existen cincos estadios de cambio: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento. En este parte, describiremos dichas etapas. Precontemplación Es el primer estadio de cambio. Las personas en esta etapa ignoran su problema de conducta o no están dispuestos o motivados a cambiarlo. Contemplación En la etapa de contemplación, la persona reconoce que él tiene un problema y empieza a pensar seriamente en resolverlo. Preparación En la etapa de preparación, las personas están listas para cambiar integralmente en un futuro cercano. Acción En esta etapa, las personas modifican más abiertamente sus conductas. Dejan la sustancia y evidencian una mejor disposición para ingresar a un programa de tratamiento. Mantenimiento Es la etapa final en el proceso de cambio. El cambio conductual sostenido es difícil. En esta etapa, la persona trabaja para consolidar los logros obtenidos durante la etapa de acción y lucha contra la recaída. En relación a los procesos de cambio, son considerados como actividades encubiertas o manifiestas iniciadas o experimentadas por un individuo para modificar su hábito adictivo. Dichos procesos se irán presentando gradualmente en los estadios descritos anteriormente. A continuación presentamos brevemente los 10 procesos de cambio identificados por Prochaska, J. y Diclemente, C. a partir de análisis teóricos y empíricos de las principales escuelas psicoterapéuticas (Prochaska J. y Diclemente, C., 1984). Aumento de la concienciación: Consiste en una intensificación, por parte del adicto, del procesamiento de información respecto a la problemática asociada a la conducta adictiva y a los beneficios de modificarla. Autorrevaluación: Consiste en una valoración afectiva y cognitiva por parte del adicto, del impacto de la conducta adictiva sobre sus valores y su manera de ser, como en un reconocimiento, también afectivo y cognitivo, de la mejoría significativa que representaría para su vida el abandonar la conducta adictiva. Reevaluación ambiental: Es la valoración que hace el adicto del estado actual de sus relaciones interpersonales, es decir del impacto de la conducta adictiva sobre su comportamiento interpersonal y sobre las personas más allegadas, como en un reconocimiento de las consecuencias positivas respecto a dichas relaciones interpersonales, familiares y de amistad, derivadas de la modificación del hábito adictivo. Relieve dramático: Consiste en la experimentación y expresión de reacciones emocionales elicitadas por la observación y/o advertencias respecto a los aspectos negativos –esencialmente las consecuencias sobre la salud- asociados a la conducta adictiva. Autoliberación: Representa el compromiso personal, el aumento de la capacidad para decidir y elegir, y requiere la creencia de que uno puede ser un elemento esencial en el proceso de cambio de la conducta adictiva ya que se poseen o se pueden adquirir o desarrollar las habilidades necesarias para cambiar. Liberación social: Es la capacidad para decidir y escoger, propiciado, este caso, por una toma de conciencia tanto de la representación social de la conducta adictiva como de la voluntad social de combatirla mediante el aumento de alternativas adaptativas disponibles. Manejo de contingencias: Es una estrategia conductual que aumenta la probabilidad de que una determinada conducta relativa al cambio ocurra. Consiste en el auto y/o heterorefuerzo de dicha conducta. Relaciones de ayuda: Es la decisión de utilizar el apoyo social (familiares, amistades, etc.) que puede facilitar el proceso de cambio de la conducta adictiva. Contracondicionamiento: Es concretamente el modificar la respuesta elicitada por estímulos condicionados a la conducta adictiva u otro tipo de situaciones de riesgo, generando y desarrollando conductas alternativas. Control de estímulos: Consiste en evitar la exposición a situaciones de alto riesgo para consumir. Prochaska, J., Diclemente, C., (1984) señalan que estos diez procesos de cambio irán sumándose en la experiencia promoviendo el avance en los estadios de cambio. Todo programa de tratamiento va a tener como objetivo el facilitar dicho proceso con la finalidad de optimizar una recuperación integral y prevenir la recaída. PROGRAMA COGNITIVO CONDUCTUAL EN DROGODEPENDENCIAS A.L.E.R.T.A. El Programa terapéutico consta de las siguientes fases: I - PRE-NUCLEAR: El objetivo fundamental en esta primera fase es la construcción de la motivación de cambio del paciente dependiente a la cocaína, es decir que vaya percibiendo que realmente tiene un problema delicado a abordar. Asimismo en dicha fase como en la siguiente se hace uso de la Entrevista Motivacional (Millar, W., 1999), con la finalidad de optimizar el proceso de cambio que promueva el abandono de la conducta adictiva. Dicha entrevista contempla cinco principios específicos y cuatro estrategias cognitivas básicas II- NUCLEAR: El objetivo fundamental es abordar la conducta adictiva de forma directa con la aceptación más conciente del paciente. Es una fase que coincide con la ubicación de los pacientes en los estadios de acción y mantenimiento. Dicha fase se divide en cuatro: 1.- Reconocer que el Problema es un problema delicado 2.- Sobreponerse a la abstinencia 3.- Cambio en la Filosofía de vida 4.- Reinserción-consolidación y seguimiento. Dichas fases tienen sus propios objetivos terapéuticos que son trabajados casi en su totalidad en aproximadamente ocho meses como mínimo. Asimismo dichos objetivos apuntan a una revalorización gradual del paciente, en las diferentes áreas desbastadas por el consumo, lo cual repercutirá finalmente en su nivel de autoestima y en la consolidación de la motivación de cambio. 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuál es el efecto de un Programa Cognitivo Conductual en el bajo nivel del autoconcepto y en los estadios de cambio en un grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psicoactivas? 4. PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS Hipótesis General H.G: Si se aplica el Programa de Psicoterapia Cognitivo-Conductual en un grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psicoactivas, entonces ellos incrementarán significativamente su nivel de autoconcepto y progresarán en los estadios de cambio. Hipótesis específicas H 1: Si se aplica el Programa de Psicoterapia Cognitivo-Conductual en un grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psicoactivas, entonces ellos incrementarán significativamente su nivel de autoconcepto. H2: Si se aplica el Programa de Psicoterapia Cognitivo-Conductual en un grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psiaoctivas, entonces ellos incrementarán significativamente su nivel en la dimensión intrapersonal del autoconcepto. H3: Si se aplica el Programa de Psicoterapia Cognitivo-Conductual en un grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psiaoctivas, entonces ellos incrementarán significativamente su nivel en la dimensión interpersonal del autoconcepto. H4: Si se aplica el Programa de Psicoterapia Cognitivo-Conductual en un grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psicoactivas, entonces ellos progresarán significativamente en los estadios de cambio. 5. METODOLOGÍA Tipo y Diseño de Investigación La Investigación es de tipo “Cuasi experimental”, con un grupo experimental que tiene control de variables del tipo diseño intrasujeto, es decir, a pesar que se trabaja con un grupo, dada la naturaleza del estudio, se procede a efectuar un control de los efectos de la variable tratamiento siguiendo la metodología del diseño Intrasujeto que en este caso implicará mediciones pre - pos test. Muestra Estuvo constituida por 62 pacientes varones dependientes a sustancias psicoactivas, Cocaína y/o P.B.C., que fueron derivados al programa Terapéutico ambulatorio A.L.E.R.T.A. (Alternativa en el Tratamiento y Recuperación de las Adicciones) por profesionales de la salud mental e instituciones privadas que tienen conocimiento de dicho trabajo profesional. Como se menciono anteriormente, dicho Programa se imparte en la sede del Instituto Peruano de Psicoterapia Cognitiva Conductual ubicado en el Distrito de Lince. Diseño Muestral Se utilizó un muestreo intencional, no probabilístico VARIABLES Variable Independiente Programa de Psicoterapia Cognitivo Conductual en un grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psicoactivas. Variables dependientes Cambios en el nivel de Autoconcepto, medido a través de la escala de Autoconcepto de Tennesse. Dicha Variable será medida en función a los puntajes obtenidos en el nivel del: - Autoconcepto Global - Dimensión Intrapersonal: Identidad, comportamiento y juicio. - Dimensión Interpersonal: Físico, Moral, Personal, Familiar y Social. Cambios en los estadios de cambio, medido a través del Inventario de procesos de cambio para adictos a sustancias psicoactivas. Dicha Variables se medirá en función a los puntajes obtenidos en los procesos de cambio: - Autoconcienciación - Relieve dramático - Autorrevaluación - Reevaluación ambiental - Liberación Social - Autoliberación - Relaciones de ayuda - Control de estímulo - Contracondicionamiento - Manejo del refuerzo - Variables de Control Edad, grado de instrucción, sexo, categoría ocupacional, nivel socioeconómico, tiempo de consumo, estado civil, desliz en la recuperación, familiares que apoyan su recuperación, enfermedades médicas, asistencia a las terapias individuales y grupales, asistencia de los familiares a las terapias de familia, pérdida de alguna persona cercana significativa; experiencias de cambio significativo durante el proceso de recuperación: Las variables mencionadas se irán evaluando mensualmente a través de la corroboración de estos datos registrados en una ficha psicosocial por cada sujeto. INSTRUMENTOS Escala de Autoconcepto de Tennesse (TSCS): Elaborado por William Fitts (1965). Dicha Escala fue Estandarizada en U.S.A. con un grupo de 626 personas de ambos sexos y de diferentes lugares de dicho país, cuyas edades fluctuaban entre 12 y 68 años. Participaron representantes de los diferentes grupos étnicos de diversos niveles socioeconómicos y de niveles educativos desde primaria completa hasta superior. Descripción de la Escala: Se aplica en sujetos desde los 12 años de edad, requiriéndose que hayan cursado como mínimo el tercer año de primaria. Se considera en la escala tres dimensiones internas del si mismo, denominados "dimensión intrapersonal, que se constituyen en base a marcos internos de referencia. Fila 1.- Si mismo de Identidad Fila 2.- Sí mismo de satisfacción Fila 3.- Si mismo de comportamiento. Esta referencia a la percepción que tiene el individuo de su propia conducta. Fitts, W (1992) considera una dimensión externa, denominada dimensión interpersonal, basados en marcos externos de referencia. Columna A: Sí mismo Físico Columna B: Si mismo moral-ético Columna C: Si mismo personal Columna D: Sí mismo familiar Columna E: Sí mismo social Cada uno de estos sub-si mismo interactúan entre si y, junto con los de la dimensión interna, contribuyen a conformar el sí mismo total. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD En el presente estudio, la validez del Instrumento se determinó por la técnica de correlación ítem total (Anastasi, A. 1998) encontrándose coeficientes entre 0,35 y 0,73 siendo estos indicadores significativos en el sustento de la validez de constructo En cuanto a la confiabilidad se utilizó el estadístico Alpha de Cronbach encontrándose un valor de 0,95 siendo altamente significativo y consistente para el uso del Instrumento. Inventario de Procesos de cambio para adictos a sustancias psicoactivas (IPC-APSA) de Prochaska, J. y Diclemente, C. El instrumento mide 10 procesos de cambio que se señalaron en el marco teórico. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD El criterio metodológico de validez del Instrumento reportó índices de correlación entre 0,32 y 0,43. En cuanto a la confiabilidad se encontró un Alpha de Cronbach de 0,78. Estos resultados dieron los argumentos técnicos para el uso del instrumento para la presente investigación. 6. RESULTADOS: AUTOCONCEPTO GLOBAL TABLA 1 PUNTAJES EN EL NIVEL DE AUTOCONCEPTO ANTES Y DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DEL PROGRAMA AUTOCONCEPTO Media Sx ANTES 382.58 41.95 DESPUÉS 726.68 53.66 t = 48,98 g.l. = 61 p < 0.001 En la tabla 1, se aprecia que el nivel de autoconcepto global evidencia diferencias significativas antes y después de la aplicación del Programa Conductual Cognitivo, traducido en el estadístico p < 0.001 (altamente significativo) aceptándose la hipótesis general y específica HA 1. Dicha mejora en la percepción de sí mismo se explica por el efecto del programa Cognitivo Conductual, sobre todo al mejorar su nivel de eficacia de las consecuencias negativas del consumo de sustancias. AUTOCONCEPTO : DIMENSION INTRAPERSONAL TABLA 2 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL SI MISMO DE IDENTIDAD ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA EL SÍ MISMO DE IDENTIDAD Media Sx ANTES 64,03 7,82 DESPUES 121,80 9,71 t = 43,27 g.l. = 61 p < 0.001 En la tabla 2, la confrontación de los resultados del antes y después de la aplicación del programa de tratamiento, en lo concerniente al “sí mismo de Identidad”, evidencia una mejor visión del sí mismo como objeto, en su esencia personal, en la aceptación del nombre y símbolos que lo identifican. TABLA 3 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL SI MISMO DEL COMPORTAMIENTO ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA EL SÍ MISMO DEL COMPORTAMIENTO Media Sx ANTES 63,59 7,49 DESPUES 120,23 9,30 t = 45,708 g.l. = 61 p < 0.001 En la Tabla 3, referido al “sí mismo del comportamiento” los resultados reflejan una mejoría significativa en cuanto al grado de satisfacción que el paciente tiene consigo mismo. Esto constituye la base para el sentimiento de autoestima que la persona va generando en su desarrollo personal. TABLA 4 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL SI MISMO DE JUICIO ANTES Y DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DEL PROGRAMA SÍ MISMO DE JUICIO O VALORATIVO Media Sx ANTES 63,66 6,64 DESPUÉS 121,31 8,59 t = 51,12 g.l. = 61 p < 0.001 Finalmente, la Tabla 4, en la evaluación ulterior del “sí mismo de juicio o valorativo” los datos reflejan una mejoría significativa en la percepción que tiene el individuo en cuanto a sus logros y eficacia en los pasos que implican el proceso de recuperación. Esto evidencia el impacto del Programa en el grado de satisfacción del paciente, a lo largo del tratamiento, al ir concretando sus logros a través de los repertorios cognitivos y conductuales aprendidos en su recuperación. Estos resultados altamente significativos en las diferentes áreas de la Dimensión Intrapersonal del Autoconcepto demuestran la aceptación de la hipótesis específica HA 2. AUTONCEPTO : DIMENSION INTERPERSONAL TABLA 5 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL SI MISMO FISICO ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA SÍ MISMO FÍSICO Media Sx ANTES 37,33 7,35 DESPUES 74,98 6,71 t = 36,57 g.l. = 61 p < 0.001 En relación al “Sí mismo Físico” los resultados que se observan en la Tabla 5, confirman una mejora significativa en la percepción que los pacientes tienen de ser objetos de evaluación por los demás en esta área, sobre todo en lo que respecta a sus atributos físicos y su estado de salud en general. Esta mejora evidencia el efecto del Programa al reestructurar sus hábitos de cuidado físico y alimenticio así como de la retroalimentación de la familia y el personal al reconocer dichos cambios. TABLA 6 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL SI MISMO MORAL ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA SI MISMO MORAL-ÉTICO Media Sx ANTES 39,73 4,92 DESPUÉS 70,69 6,29 t = 34,50 g.l. = 61 p < 0.001 En él Si mismo moral-ético (Tabla 6) apreciamos que los pacientes evidencian una mejora significativa en la percepción que ellos tienen de ser evaluados por su entorno en cuanto a sus comportamientos vinculados al cumplimiento de principios y valores que demanda la sociedad. Esto refleja la influencia del Programa terapéutico caracterizado por su normatividad y sistematización y la incorporación de valores funcionales acordes a lo esperado por la sociedad. TABLA 7 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL SI MISMO PERSONAL ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA SI MISMO PERSONAL Media Sx ANTES 39,68 4,76 DESPUÉS 70,39 6,14 t = 35,53 g.l. = 61 p < 0.001 La Tabla 7, referente al Si mismo personal se evidencia una mejora significativa que refleja la percepción que tienen los pacientes en cuanto objeto de observación por los demás en la consecución de logros y habilidades de afrontamiento ante situaciones críticas en su proceso de recuperación. La contribución del programa en esta área se evidencia en función a la periódica retroalimentación a los pacientes acerca de sus logros en las diferentes etapas del proceso, generando en ellos una mayor confianza en sí mismo e incrementando su nivel de autoeficacia. TABLA 8 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL SI MISMO FAMILIAR ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA SÍ MISMO FAMILIAR Media Sx ANTES 33,90 5,66 DESPUES 75,06 7,52 t = 36,58 g.l. = 61 p < 0.001 En la Tabla 8, referida al Sí mismo familiar se aprecia un incremento significativo en cuanto al sentimiento de adecuación y pertenencia familiar que los pacientes perciben tener por parte de sus parientes cercanos. Esto refleja el efecto del trabajo paralelo con los miembros del hogar que acompañan durante el proceso de recuperación al adicto, recibiendo orientación en cuanto a la forma de apoyar psicológicamente al paciente e incorporar estrategias de manejo de su ansiedad generada por el consumo de su familiar. TABLA 9 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL SI MISMO SOCIAL ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA SÍ MISMO SOCIAL Media Sx ANTES 40,65 5,47 DESPUES 72,21 5,88 t = 32,21 g.l. = 61 p < 0.001 Respecto al Sí mismo social (Tabla 9) los pacientes manifiestan una mejora significativa en cuanto a la percepción que creen tener por parte de los que le rodean en su funcionalidad e integración social. Esta mejora evidencia el efecto del Programa Terapéutico al reforzar al paciente a través de todo el equipo profesional y compañeros de tratamiento por los logros en la incorporación de normas que le permiten una convivencia funcional con los demás. Los resultados obtenidos en las diferentes áreas de la Dimensión Interpersonal nos lleva a concluir la aceptación de la hipótesis específica HA 3. PROCESOS DE CAMBIO PROCESOS COGNITIVOS TABLA 10 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL PROCESO DE AUTOCONCIENCIACION ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA AUTOCONCIENCIACION Media Sx ANTES 4,84 1,19 DESPUÉS 10,19 1,07 t = 29,09 g.l. = 61 p < 0.001 Los resultados de la Tabla 10, reflejan una diferencia significativa en el grado de autoconcienciación lo que sugiere un avance en el procesamiento de la información acerca de las consecuencias negativas de la conducta adictiva y los beneficios del cambio, lo que favorece su avance progresivo en los estadios de motivación. TABLA 11 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL PROCESO DE RELIEVE DRAMATICO ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA RELIEVE DRAMATICO Media Sx ANTES 5,36 1,06 DESPUÉS 10,68 1,25 t = 30,72 g.l. = 61 p < 0.001 La evaluación del impacto de la conducta adictiva en la salud física y emocional (Tabla 11) también refleja una mejora significativa, recordando que dicho proceso tiene una influencia trascendente en el avance de los primeros estadíos hacia la acción para abandonar la conducta adictiva. Estos resultados reflejan el efecto del Programa al analizar con el paciente las consecuencias nefastas del consumo en lo que respecta su salud física y estabilidad emocional. TABLA 12 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL PROCESO DE AUTORREEVALUACION ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA AUTORREEVALUACION Media Sx ANTES 4,69 1,22 DESPUES 10,57 1,21 t = 29,78 g.l. = 61 p < 0.001 En la Tabla 12, la autorrevaluación, proceso caracterizado por la evaluación de los conflictos de la conducta actual y sus objetivos de vida, también evidencia una mejora significativa lo que será de influencia determinante en la evolución de los estadios de cambio de la conducta adictiva, sobre todo para ingresar en el estadío de acción. La contribución del Programa Cognitivo Conductual en esta área se explica por el análisis de las consecuencias de su conducta adictiva en sus metas generales y objetivos motivando al paciente a la decisión auténtica del cambio. TABLA 13 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL PROCESO DE REEVALUACIÓN AMBIENTAL ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA REEVALUACIÓN AMBIENTAL Media Sx ANTES 4,98 1,27 DESPUÉS 10,26 1,24 t = 27,78 g.l. = 61 p < 0.001 En cuanto al proceso que implica la evaluación del impacto de la conducta adictiva en su relación familiar y social (Tabla 13) se observan diferencias significativas que reflejan la influencia del Programa Terapéutico en el avance del compromiso del abandono de la conducta adictiva. El efecto del Tratamiento en este concepto se evidencia en la toma de conciencia del impacto negativo de la conducta adictiva en sus relaciones afectivas con los miembros de su familia o de su entorno social. TABLA 14 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL PROCESO DE LIBERACIÓN SOCIAL ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA LIBERACIÓN SOCIAL Media Sx ANTES 5,02 1,05 DESPUES 10,40 1,15 t = 28,98 g.l. = 61 p < 0.001 El proceso de liberación social (Tabla 14) también se verá diferenciado con la aplicación del programa terapéutico evidenciando un avance significativo en el reconocimiento y creación de alternativas para el cambio de la conducta adictiva y su consolidación, siendo consciente de las oportunidades existentes para el cambio. PROCESOS CONDUCTUALES TABLA 15 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL PROCESO DE CONTROL DE ESTIMULOS ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA CONTROL DE ESTIMULOS Media Sx ANTES 4,76 1,11 DESPUÉS 10,89 1,36 t = 35,78 g.l. = 61 p < 0.001 En cuanto a la identificación de los estímulos de alto riesgo y planteamiento de alternativas (Tabla 15) los pacientes reflejan, por los resultados, una mejora significativa en dicha habilidad lo que irá consolidando el estadío de mantenimiento. El efecto del Programa en este proceso radica en la incorporación de estrategias para poder distinguir las diferentes situaciones o eventos que generan el deseo de consumo, discriminando su potencial de riesgo para el manejo pertinente. TABLA 16 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL PROCESO DE AUTOLIBERACION ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA AUTOLIBERACION Media Sx ANTES 4,74 0,92 DESPUÉS 10,82 1,21 t = 36,56 g.l. = 61 p < 0.001 En el proceso de autoliberación (Tabla 16) los datos reflejan una diferencia significativa en el antes y después de la aplicación del programa terapéutico, evidenciando una mayor conciencia en la capacidad y compromiso de cambio en la conducta adictiva. Dicho proceso evidencia mejora por el efecto del Programa al promover en el adicto en recuperación la capacidad de protagonismo en el cambio de la conducta adictiva. TABLA 17 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL PROCESO DE CONTRACONDICIONAMIENTO ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA CONTRACONDICIONAMIENTO Media Sx ANTES 4,58 1,19 DESPUES 10,52 1,30 t = 29,63 g.l. = 61 p < 0.001 Los resultados obtenidos en la evaluación de este proceso (Tabla 17) reflejan una mejora significativa en la sustitución de las conductas adictivas por conductas funcionales que señalan consistencia y progresos del estadio de acción al de mantenimiento. Esta mejora refleja la incorporación de repertorios conductuales y cognitivos para la consecución de sus metas y objetivos en su vida actual y futura. TABLA 18 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL PROCESO DE MANEJO DE CONTINGENCIAS ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA MANEJO DE CONTINGENCIAS Media Sx ANTES 4,79 1,03 DESPUES 10,98 1,17 t = 36,37 g.l. = 61 p < 0.001 En la Tabla 18, se aprecia que los reconocimientos dados por el entorno y la satisfacción de sí mismo frente a ellos se verán significativamente diferenciados lo que refuerza la motivación de cambio del paciente. TABLA 19 PUNTAJES EN EL NIVEL DEL PROCESO DE RELACIONES DE AYUDA ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA RELACIONES DE AYUDA Media Sx ANTES 4,82 1,08 DESPUÉS 10,74 1,06 t = 37,43 g.l. = 61 p < 0.001 En cuanto al reconocimiento del apoyo de la red familiar o amical (Tabla 19) para el proceso de recuperación y abandono de la conducta adictiva, los puntajes evidencian diferencias significativas lo que sugiere el avance sólido en la toma de conciencia de la importancia que da el paciente al aporte del apoyo familiar y social en este proceso. Los resultados evidenciados en los diferentes procesos de cambio confirman la Hipótesis General y específica HA 4 de la investigación. 7. CONCLUSIONES Los resultados del presente estudio nos permiten comprobar la hipótesis general, así como, cada una de las hipótesis específicas; es decir, en términos generales y específicos el Programa Cognitivo Conductual probó sus efectos en el Autoconcepto y estadios de cambio en un grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias. (1) Los resultados obtenidos con respecto al nivel de Autoconcepto y progresión estadios de cambio, muestran un incremento altamente significativo luego de la aplicación del Programa. Es decir el Programa contribuye la mejora en el nivel de Autoconcepto Global y en la evolución y toma de conciencia en el abandono de la conducta adictiva. (2) El Programa ha tenido un efecto altamente significativo en el Nivel de Autoconcepto Global demostrado en la evaluación pos test. Por lo tanto se puede concluir que el grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psicoactivas incrementaron su nivel de Autoconcepto que les permitirá una mejor disposición en el mantenimiento de su recuperación. (3) El Programa ha tenido un efecto altamente significativo en el nivel de la Dimensión Intrapersonal del Autoconcepto demostrado en los resultados de la evaluación pos test; lo cual permite concluir que el grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psicoactivas mejoraron su percepción en el si mismo de Identidad, personal y juicio, lo cual redundará en su proceso de recuperación. (4) El Programa ha tenido un efecto altamente significativo en el nivel de la Dimensión Interpersonal del Autoconcepto demostrado en los resultados de la evaluación pos test; lo cual permite concluir que el grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psicoactivas mejoraron su percepción en el sí mismo físico, moral, comportamiento, familiar y social, lo cual les permitirá afianzar dichas áreas en lo que resta de su recuperación. (5) El Programa ha tenido un efecto altamente significativo en la progresión de los estadios de cambio demostrado en los resultados de la evaluación post test; lo cual permite concluir que el grupo de pacientes ambulatorios dependientes a sustancias psicoactivas progresaron en la motivación de abandono de la conducta adictiva que a su vez se ve reflejado en el incremento de los procesos cognitivos y conductuales de cambio. Estos resultados permiten tener una alternativa terapéutica efectiva en el tratamiento de las dependencias a sustancias psicoactivas, a partir de los cuales se recomiendan hacer propuestas adicionales de tal manera que puedan optimizar aún más sus resultados para la aplicación en otras muestras. 8. REFERENCIAS Anastasi, A. (1982). Psychological testing. Nueva York: MacMillan Ayala, M. & Quiroga, R. (1987). Características epidemiológicas en la dependencia sustancias psicoactivas. Revista Adicciones. 5(2), 15-18. Ayala, N. (1989). Características Psicológicas del dependiente a drogas. Buenos Aires: Paidos. Bandura, A. (1986). Pensamiento y acción. Barcelona: Martínez Roca. Bandura, A. (1999). Autoeficacia: Cómo afrontamos los cambios de la Sociedad actual, Bilbao: Desclée De Brower. Beattie, M. (2000). Libérate de la Coodependencia. Barcelona: Sirio. Becerra, M. (1992). Aspectos psicosociales en las adicciones. Buenos Aires: ECRO. Beck,A. (1996). Cognitive Therapy and cocaine abuse. 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